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五峰創"一單式"醫保結算模式 出院辦結報銷,只消幾分鐘

來源:未知 作者:admin 人氣: 發布時間:2018-07-30
摘要:讓信息快跑腿,讓患者少跑路,五峰創“一單式”醫保結算模式 出院辦結報銷,只消幾分鐘 如今,許多患者出院,仍需先與醫院結算,然后持票據和相關證件去醫保各部門辦理報銷;涉及大病救助、民政醫療救助和商業保險更麻煩,短則幾日,長的甚至小半年,其間往

  讓信息快跑腿,讓患者少跑路,五峰創“一單式”醫保結算模式

  出院辦結報銷,只消幾分鐘

  如今,許多患者出院,仍需先與醫院結算,然后持票據和相關證件去醫保各部門辦理報銷;涉及大病救助、民政醫療救助和商業保險更麻煩,短則幾日,長的甚至小半年,其間往返奔波、勞神費時,豈一個累字了得?

  但在五峰,患者僅在醫院財務一個窗口,幾分鐘即辦結一切,而且準確無誤。他們是怎么做到的?

  所有醫療報銷,立等可取

  23歲的周楊迪是五峰仁和坪鎮人,奶奶胡衍桃65歲,前不久不慎摔跤,左臂橈骨骨折,在鎮醫院住院6天。

  奶奶出院時,小周去財務窗口報上奶奶姓名、床號,低頭拉包掏錢,頭剛抬起來,窗口就遞出一張清單,說,辦結了。

  她一愣,不到3分鐘,就辦結了?

  窗口人員說,對!醫保、民政救助、健康扶貧都辦結了!

  周楊迪頭一次遇到這么快就辦完出院結算的。

  看清單:總費用1757.03元,其中基本醫療報銷1609.32元、民政救助76.52元、健康扶貧71.19元。不用她掏錢。

  不放心,又問一遍,您是說所有都辦結了、不再跑任何路了?

  窗口人員點頭,對。

  在五峰縣醫院,患者胡永清也一樣。他因膽結石手術入院,7月9日出院,從跟財務窗口人員說話,到結算清單遞出,6分鐘。

  清單顯示:胡永清住院10天,總費用7219.74元,其中基本醫療報銷3842.03元、健康扶貧1311.88元、民政救助1343.86元、個人支付721.97元。

  付了錢,他跟湖北日報全媒記者說,以前出院要先跟醫院結,然后去民政,再去保險公司,各種材料票據證件還復印,排隊半天就為交個材料,回家等,不知哪天通知再去,去了又排半天隊……現在真快!還不跑路、不看臉色,明細一清二楚。

  記者看到,結算窗口前秩序井然,平均四五分鐘辦結一人,比在超市掃碼付賬還快。

  糅合“四位一體”,化學反應

  縣醫保局長張順栩介紹,這是該縣人社、醫保、衛計、民政以及保險機構聯合創設的一套新模式。

  縣人社局長唐會國說,叫它“一站式”不準確。“一站式”是抽調各部門人員集中辦公,是物理變化;我叫它“一單式”,是把醫保、衛計、民政、商業保險等部門的醫保結算職能、政策、業務、資金高度整合,請軟件公司開發軟件平臺,患者只需報自己的基本信息,基本醫保、大病醫保、民政醫療救助、財政補充保險等數據就自動生成,一網覆蓋、一單結算、一站辦好,是化學反應。

  張順栩說,信息動、人不動,像剛才胡永清,醫院向“一單式”平臺提交他的就診信息,無需人工計算,平臺自動匹配他可享受的所有政策,逐個分配各項費用,最終生成一張清單。

  是怎么想出這招的呢?

  唐會國說,互聯網+啊。全世界都聯網了,幾個部門難道不可以?

  2016年,五峰統籌基本醫保、大病醫保、民政醫療救助、補充保險“四位一體”醫保體系,解決了“就醫難、看病貴”。但好事沒辦徹底,各部門仍各掃門前雪,醫保報銷仍要挨個跑,短則十幾天、長則小半年,群眾不滿意。

  張順栩說,涉事部門沒放權,相互協作難。

  今年2月,五峰召開健康扶貧工作聯席會議,人社、衛計、民政和保險公司充分討論,確定由人社局搭建平臺,打破部門壁壘。

  縣民政局長胡波說,所有部門負擔都減輕了,民政醫療救助以往要專人負責,工作量大。現在電腦平臺自動匹配、結算,人員減了,效率高了,政策惠及面也廣了。

  唐會國說,經費預撥麻煩點,要考慮醫院的墊付壓力,最后確定年初由民政和醫保分別預撥一個月資金,然后按月據實結算,年終清算,保證貧困患者先入院、后付費。縣政府斥資近百萬,與武漢藍星軟件公司合作,進行系統建設和接口改造。調試成功后運行至今,沒發現一筆差錯。

  目前,“一單式”在五峰已全域覆蓋,正“由內向外”推廣,已與宜昌9家醫院簽訂協議,正計劃與武漢各大醫院對接,“我們的目標,只要是五峰患者,納入醫保體系的,在任何一家協議醫院住院,可選任何一個結算點,出院即可辦結一切醫保報銷,無論你熟不熟政策,該你享受的一個不漏。”唐會國說。

  (湖北日報全媒記者劉振雄、通訊員王登府、楊威)

  記者手記>>

  安全感

  記者在窗口看工作人員操作,輸入患者基本信息,清單上每一欄,所有金額數瞬間同時顯現。電腦真神奇!

  但記者的更大感慨是,你不必逐條細摳自己能享受的政策,你想到的、沒想到的,電腦都為你算好,分毫不差。何為安全感?這就是。

  想起一句時髦話:哪有什么歲月靜好,是有人替你負重而行。

  群眾的安全感,源于政府悉心呵護,殫精竭慮,不懈求索。

  五峰因病致貧率高達49.86%,“一單式”運行半年來,醫保結算總額已達3743.78萬元、直補3063.13萬元、惠及貧困對象11470人次,一個深度貧困縣,難度可知。

  縣委書記陳華說,習近平總書記在十九大報告中指出,要完善公共服務體系,使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障。五峰人牢記囑托,砥礪奮進。(劉振雄)

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